MOLA HIDATIDOSA

PENGERTIAN

Mola hidatidosa adalah chorionic villi (jonjotan/gantungan) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai buah anggur atau mata ikan. Karena itu disebut juga hamil anggur atau mata ikan.(Mochtar, Rustam, dkk, 1998 : 238)
Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri stoma villus korialis langka, vaskularisasi dan edematus. Janin biasanya meninggal akan tetapi villus-villus yang membesar dan edematus itu hidup dan tumbuh terus, gambaran yang diberikan adalah sebagai segugus buah anggur. (Wiknjosastro, Hanifa, dkk, 2002 : 339)

Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal di mana hampir seluruh villi kariolisnya mengalami perubahan hidrofobik. (Mansjoer, Arif, dkk, 2001 : 265)

Mola hidatidosa adalah kelainan villi chorialis yang terdiri dari berbagai tingkat proliferasi tropoblast dan edema stroma villi. (Jack A. Pritchard, dkk, 1991 : 514)

Mola hidatidosa adalah pembengkakan kistik, hidropik, daripada villi choriales, sdisertai proliperasi hiperplastik dan anaplastik epitel chorion. Tidak terbentuk fetus. ( Soekojo, Saleh, 1973 : 325).

Mola hidatidosa adalah perubahan abnormal dari villi korionik menjadi sejumlah kista yang menyerupai anggur yang dipenuhi dengan cairan. Embrio mati dan mola tumbuh dengan cepat, membesarnya uterus dan menghasilkan sejumlah besar human chorionic gonadotropin (hCG) (Hamilton, C. Mary, 1995 : 104)

ETIOLOGI

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secara pasti, namun faktor penyebabnya adalah:

  1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologik sehingga mati , tetapi terlambat dikeluarkan.
  2. Imunoselektif dari tropoblast
  3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah
  4. Paritas tinggi.
  5. Kekurangan proteinf.
  6. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.

(Mochtar, Rustam ,1998 : 23)

PATOFISIOLOGI

Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi :

  1. Mola hidatidosa komplet (klasik), jika tidak ditemukan janin
  2. Mola hidatidosa inkomplet (parsial), jika disertai janin atau bagian janin.

Ada beberapa teori yang diajukan untuk menerangkan patogenesis dari penyakit trofoblast :

  • Teori missed abortion.

Mudigah mati pada kehamilan 3 – 5 minggu karena itu terjadi gangguan peredarah darah sehingga terjadi penimbunan cairan masenkim dari villi dan akhirnya terbentuklah gelembung-gelembung.

  • Teori neoplasma dari Park.

Sel-sel trofoblast adalah abnormal dan memiliki fungsi yang abnormal dimana terjadi reabsorbsi cairan yang berlebihan ke dalam villi sehigga timbul gelembung.

  • Studi dari Hertig lebih menegaskan lagi bahwa mola hidatidosa semata-mata akibat akumulasi cairan yang menyertai degenerasi awal atau tiak adanya embrio komplit pada minggu ke tiga dan ke lima. Adanya sirkulasi maternal yang terus menerus dan tidak adanya fetus menyebabkan trofoblast berproliferasi dan melakukan fungsinya selama pembentukan cairan.(Silvia, Wilson, 2000 : 467)

GAMBARAN KLINIK

Gambaran klinik yang biasanya timbul pada klien dengan ”mola hidatidosa adalah :

  1. Amenore dan tanda-tanda kehamilan
  2. Perdarahan pervaginam berulang. Darah cenderung berwarna coklat. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung mola.
  3. Pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.
  4. Tidak terabanya bagian janin pada palpasi dan tidak terdengarnya BJJ sekalipun uterus sudah membesar setinggi pusat atau lebih.
  5. Preeklampsia atau eklampsia yang terjadi sebelum kehamilan 24 minggu.
    (Mansjoer, Arif, dkk, 2001 : 266)

ANATOMI

Uterus adalah organ yang tebal, berotot, berbentuk buah pear, terletak dalam rongga panggul kecil di antara kandung kemih dan anus, ototnya desebut miometrium dan selaput lendir yang melapisi bagian dalamnya disebut endometrium. Peritonium menutupi sebagian besar permukaan luar uterus, letak uterus sedikit anteflexi pada bagian lehernya dan anteversi (meliuk agak memutar ke depan) dengan fundusnya terletak di atas kandung kencing. Bagian bawah bersambung dengan vagina dan bagian atasnya tuba uterin masuk ke dalamnya. Ligamentum latum uteri dibentuk oleh dua lapisan peritoneum, di setiap sisi uterus terdapat ovarium dan tuba uterina. Panjang uterus 5 – 8

cm dengan berat 30 – 60 gram. (Verrals, Silvia, 2003 : 164)

Uterus terbagi atas 3 bagian yaitu :

  1. Fundus : bagian lambung di atas muara tuba uterina
  2. Badan uterus : melebar dari fundus ke serviks
  3. Isthmus : terletak antara badan dan serviks

Bagian bawah serviks yang sempit pada uterus disebut serviks. Rongga serviks bersambung dengan rongga badan uterus melalui os interna (mulut interna) dan bersambung dengan rongga vagina melalui os eksterna

Ligamentum pada uterus :

  • Ligamentum teres uteri : ada dua buah kiri dan kanan. Berjalan melalui annulus inguinalis, profundus ke kanalis iguinalis. Setiap ligamen panjangnya 10 – 12,5 cm, terdiri atas jaringan ikat dan otot, berisi pembuluh darah dan ditutupi peritoneum.
    Peritoneum di antara kedua uterus dan kandung kencing di depannya, membentuk kantong utero-vesikuler. Di bagian belakang, peritoneum membungkus badan dan serviks uteri dan melebar ke bawah sampai fornix posterior vagina, selanjutnya melipat ke depan rectum dan membentuk ruang retri-vaginal.
  • Ligamentum latum uteri : Peritoneum yang menutupi uterus, di garis tengh badan uterus melebar ke lateral membentuk ligamentum lebar, di dalamnya terdapat tuba uterin, ovarium diikat pada bagian posterior ligamentum latum yang berisi darah dan saluran limfe untuk uterus maupun ovarium.

FISIOLOGI

Untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan sebutir ovum, sesudah keluar dari overium diantarkan melalui tuba uterin ke uterus (pembuahan ovum secara normal terjadi dalam tuba uterin) sewaktu hamil yang secara normal berlangsung selama 40 minggu, uterus bertambah besar, tapi dindingnya menjadi lebih tipis tetapi lebih kuat dan membesar sampai keluar pelvis, masuk ke dalam rongga abdomen pada masa fetus.

Pada umumnya setiap kehamilan berakhir dengan lahirnya bayi yang sempurna. Tetapi dalm kenyataannya tidak selalu demikian. Sering kali perkembangan kehamilan mendapat gangguan. Demikian pula dengan penyakit trofoblast, pada hakekatnya merupakan kegagalan reproduksi. Di sini kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna, melainkan berkembang menjadi keadaan patologik yang terjadi pada minggu-minggu pertama kehamilan, berupa degenerasi hidrifik dari jonjot karion, sehingga menyerupai gelembung yang disebut ”mola hidatidosa”. Pada ummnya penderita ”mola hidatidosa akan menjadi baik kembali, tetapi ada diantaranya yang kemudian mengalami degenerasi keganasan yang berupa karsinoma.
(Wiknjosastro, Hanifa, 2002 : 339)

TES DIAGNOSTIK

  1. Pemeriksaan kadar beta hCG : pada mola terdapat peningkatan kadar beta hCG darah atau urin
  2. Uji Sonde : Sonde (penduga rahim) dimasukkan pelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalis servikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit, bila tetap tidak ada tahanan, kemungkinan mola (cara Acosta-Sison)
  3. Foto rontgen abdomen : tidak terlihat tilang-tulang janini (pada kehamilan 3 – 4 bulan
  4. Ultrasonografi : pada mola akan terlihat badai salju (snow flake pattern) dan tidak terlihat janin
  5. Foto thoraks : pada mola ada gambaram emboli udara
  6. Pemeriksaan T3 dan T4 bila ada gejala tirotoksikosis.

(Arif Mansjoer, dkk, 2001 : 266)

PENATALAKSANAAN MEDIK

Penanganan yang biasa dilakukan pada mola hidatidosa adalah :

  1. Diagnosis dini akan menguntungkan prognosis
  2. Pemeriksaan USG sangat membantu diagnosis.

Pada fasilitas kesehatan di mana sumber daya sangat terbatas, dapat dilakukan evaluasi klinik dengan fokus pada :

  • Riwayat haid terakhir dan kehamilan
  • Perdarahan tidak teratur atau spotting
  • Pembesaran abnormal uterus
  • Pelunakan serviks dan korpus uteri
  • Kajian uji kehamilan dengan pengenceran urin
  • Pastikan tidak ada janin (Ballottement) atau DJJ sebelum upaya diagnosis dengan perasat Hanifa Wiknjosastro atau Acosta Sisson
  1. Lakukan pengosongan jaringan mola dengan segera
  2. Antisipasi komplikasi (krisis tiroid, perdarahan hebat atau perforasi uterus)
  3. Lakukan pengamatan lanjut hingga minimal 1 tahun.

Selain dari penanganan di atas, masih terdapat beberapa penanganan khusus yang dilakukan pada pasien dengan mola hidatidosa, yaitu :

  1. Segera lakukan evakuasi jaringan mola dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus 10 IU oksitosin dalam 500 ml NaCl atau RL dengan kecepatan 40-60 tetes per menit (sebagai tindakan preventif terhadap perdarahan hebat dan efektifitas kontraksi terhadap pengosongan uterus secara tepat).
  2. Pengosongan dengan Aspirasi Vakum lebih aman dari kuretase tajam. Bila sumber vakum adalah tabung manual, siapkan peralatan AVM minimal 3 set agar dapat digunakan secara bergantian hingga pengosongan kavum uteri selesai.
  3. Kenali dan tangani komplikasi seperti tirotoksikasi atau krisis tiroid baik sebelum, selama dan setelah prosedur evakuasi
  4. Anemia sedang cukup diberikan Sulfas Ferosus 600 mg/hari, untuk anemia berat lakukan transfusi.
  5. Kadar hCG diatas 100.000 IU/L praevakuasi menunjukkan masih terdapat trofoblast aktif (diluar uterus atau invasif), berikan kemoterapi MTX dan pantau beta-hCG serta besar uterus secara klinis dan USG tiap 2 minggu.
  6. Selama pemantauan, pasien dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi hormonal (apabila masih ingin anak) atau tubektomy apabila ingin menghentikan fertilisasi.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Proses keperawatan adalah metode kerja dalam pemberian pelayanan keperawatan untuk menganalisa masalah pasien secara sistematis, menentukan cara pemecahannya, melakukan tindakan dan mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan.

Proses keperawatan adalah serangkaian perbuatan atau tindakan untuk menetapkan, merencanakan danmelaksanakan pelayanan keperawatan dalam rangka membantu klien untuk mencapai dan memelihara kesehatannya seoptimal mungkin. Tindakan keperawatan tersebut dilaksanakan secara berurutan, terus menerus, saling berkaitan dan dinamis.

PENGKAJIAN

Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan bagi klien. Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah :

  1. Biodata
    Mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi : nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke-, lamanya perkawinan dan alamat
  2. Keluhan utama
    Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang
  3. Riwayat kesehatan, yang terdiri atas :
    1. Riwayat kesehatan sekarang
      Yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.
    2. Riwayat kesehatan masa lalu
  • Riwayat pembedahan
    Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan, kapan, oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung.
  • Riwayat penyakit yang perna dialami
    Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM, jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinari, penyakit endokrin, dan penyakit-penyakit lainnya.
  1. Riwayat kesehatan keluarga
    Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga.
  2. Riwayat kesehatan reproduksi
    Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya
  3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
    Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya.
  4. Riwayat seksual
    Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya.
  5. Riwayat pemakaian obat
    Kaji riwayat pemakaian obat-obatankontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya.
  6. Pola aktivitas sehari-hari
    Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.
  7. Pemeriksaan fisik, meliputi :
    1. Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidu.
      Hal yang diinspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya
    2. Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari.
      Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus
      Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor
      Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal
    3. Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya
      Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi
      Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak
    4. Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar
      Mendengar : mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin.
      (Johnson & Taylor, 2005 : 39)
  8. Pemeriksaan laboratorium : darah dan urine serta pemeriksaan penunjang : rontgen, USG, biopsi, pap smear
  9. Keluarga berencana
    Kaji mengenai pengetahuan klien tentang KB, apakah klien setuju, apakah klien menggunakan kontrasepsi, dan menggunakan KB jenis apa.
  10. Data lain-lain
    Kaji mengenai perawatan dan pengobatan yang telah diberikan selama dirawat di RS.
  11. Data psikososial
    Kaji orang terdekat dengan klien, bagaimana pola komunikasi dalam keluarga, hal yang menjadi beban pikiran klien dan mekanisme koping yang digunakan.

10.  Status sosio-ekonomi
Kaji masalah finansial klien

11.  Data spiritual
Kaji tentang keyakinan klien terhadap Tuhan YME, dan kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan secara singkat dapat diartikan sebagai rumusan atau keputusan atau keputusan yang diambil sebagai hasil dari pengkajian keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang digambarkan sebagai respon seseorang atau kelompok (keadan kesehatan yang merupakan keadaan aktual maupun potensial) dimana perawat secara legal mengidentifikasi, menetapkan intervensi untuk mempertahankan keadaan kesehatan atau menurunkan. (Carpenito, Lynda, 2001: 458)

Diagnosa keperawatan yang muncul adalah:

  1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
  2. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan
  3. Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
  4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan
  5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya nyeri

INTERVENSI

Merupakan tahapan perencanaan dari proses keperawatan merupakan tindakan menetapkan apa yang akan dilakukan untuk membantu klien, memulihkan, memelihara dan meningkatkan kesehatannya

Perencanaan keperawatan adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan
Tujuan :

  1. Sebagai alat komunikasi antar teman sejawat dan tenaga kesehatan lain
  2. meningkatkan keseimbangan asuhan keperawatan

Langkah-langkah penyusunan :

  1. menetapkan prioritas masalah
  2. merumuskan tujuan keperawatan yang akan dicapai
  3. menentukan rencana tindakan keperawatan

Diagnosa I

Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
Tujuan :
Klien akan menunjukkan nyeri berkurang/hilang dengan kriteria :

  • Klien mengatakan nyeri berkurang/hilang
  • Ekspresi wajah tenang
  • TTV dalam batas normal
    Intervensi :
  1. Kaji tingkat nyeri, lokasi dan skala nyeri yang dirasakan klien
    Rasional :
    Mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat membantu menentukan intervensi yang tepat
  2. Observasi tanda-tanda vital tiap 8 jam
    Rasional :
    Perubahan tanda-tanda vital terutama suhu dan nadi merupakan salah satu indikasi peningkatan nyeri yang dialami oleh klien
  3. Anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi
    Rasional :
    Teknik relaksasi dapat membuat klien merasa sedikit nyaman dan distraksi dapat mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri sehingga dapat mambantu mengurangi nyeri yang dirasakan
  4. Beri posisi yang nyaman
    Rasional :
    Posisi yang nyaman dapat menghindarkan penekanan pada area luka/nyeri
  5. Kolaborasi pemberian analgetik
    Rasional :
    Obat-obatan analgetik akan memblok reseptor nyeri sehingga nyeri tidat dapat dipersepsikan

Diagnosa II

Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan
Tujuan :
Klien akan menunjukkan terpenuhinya kebutuhan rawat diri dengan kriteria :

  • Kebutuhan personal hygiene terpenuhi
  • Klien nampak rapi dan bersih
    Intervensi :
  1. Kaji kemampuan klien dalam memenuhi rawat diri
    Rasional :
    Untuk mengetahui tingkat kemampuan/ketergantungan klien dalam merawat diri sehingga dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan hygienenya
  2. Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari
    Rasional :
    Kebutuhan hygiene klien terpenuhi tanpa membuat klien ketergantungan pada perawat
  3. Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuannya
    Rasional :
    Pelaksanaan aktivitas dapat membantu klien untuk mengembalikan kekuatan secara bertahap dan menambah kemandirian dalam memenuhi kebutuhannya
  4. Anjurkan keluarga klien untuk selalu berada di dekat klien dan membantu memenuhi kebutuhan klien
    Rasional :
    Membantu memenuhi kebutuhan klien yang tidak terpenuhi secara mandiri

Diagnosa III

Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
Tujuan :
Klien akan mengungkapkan nutrisi terpenuhi dengan kriteria :

  • Nafsu makan meningkat
  • Porsi makan dihabiskan
    Intervensi :
  1. Kaji status nutrisi klien
    Rasional :
    Sebagai awal untuk menetapkan rencana selanjutnya
  2. Anjurkan makan sedikit demi sedikit tapi sering
    Rasional :
    Makan sedikit demi sedikit tapi sering mampu membantu untuk meminimalkan anoreksia
  3. Anjurkan untuk makan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi
    Rasional :
    Makanan yang hangat dan bervariasi dapat menbangkitkan nafsu makan klien
  4. Timbang berat badan sesuai indikasi
    Rasional :
    Mengevaluasi keefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi
  5. Tingkatkan kenyamanan lingkungan termasuk sosialisasi saat makan, anjurkan orang terdekat untuk membawa makanan yang disukai klien
    Rasional :
    Sosialisasi waktu makan dengan orang terdekat atau teman dapat meningkatkan pemasukan dan menormalkan fungsi makanan

Diagnosa IV

Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan
Tujuan :
Klien akan menunjukkan kecemasan berkurang/hilang dengan kriteria :

  • Ekspresi wajah tenang
  • Klien tidak sering bertanya tentang penyakitnya
    Intervensi :
  1. Kaji tingkat kecemasan klien
    Rasional :
    Mengetahui sejauh mana kecemasan tersebut mengganggu klien
  2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
    Rasional :
    Ungkapan perasaan dapat memberikan rasa lega sehingga mengurangi kecemasan
  3. Mendengarkan keluhan klien dengan empati
    Rasional :
    Dengan mendengarkan keluahan klien secara empati maka klien akan merasa diperhatikan
  4. Jelaskan pada klien tentang proses penyakit dan terapi yang diberikan
    Rasional :
    menambah pengetahuan klien sehingga klien tahu dan mengerti tentang penyakitnya
  5. Beri dorongan spiritual/support
    Rasional :
    Menciptakan ketenangan batin sehingga kecemasan dapat berkurang

Diagnosa V

Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya nyeri
Tujuan :
Klien akan mengungkapkan pola tidurnya tidak terganggu dengan kriteria :

  • Klien dapat tidur 7-8 jam per hari
  • Konjungtiva tidak anemis

Intervensi :

  1. Kaji pola tidur
    Rasional :
    Dengan mengetahui pola tidur klien, akan memudahkan dalam menentukan intervensi selanjutnya
  2. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang
    Rasional :
    Memberikan kesempatan pada klien untuk beristirahat
  3. Anjurkan klien minum susu hangat sebelum tidur
    Rasional :
    Susu mengandung protein yang tinggi sehingga dapat merangsang untuk tidur
  4. Batasi jumlah penjaga klien
    Rasional :
    Dengan jumlah penjaga klien yang dibatasi maka kebisingan di ruangan dapat dikurangi sehingga klien dapat beristirahat
  5. Memberlakukan jam besuk
    Rasional :
    Memberikan kesempatan pada klien untuk beristirahat
  6. Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat tidur Diazepam
    Rasional :
    Diazepam berfungsi untuk merelaksasi otot sehingga klien dapat tenang dan mudah tidur

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda, (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Hamilton, C. Mary, 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, edisi 6, EGC, Jakarta
Soekojo, Saleh, 1973, Patologi, UI Patologi Anatomik, Jakarta
Mochtar, Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri, Jilid I. EGC. Jakarta
Johnson & Taylor, 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. EGC. Jakarta
Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media Aesculapius. Jakarta

About these ads